大夫，我檢查出來有蛋白尿，是不是腎臟有毛病？蛋白尿就是腎臟病么？我的蛋白尿會好嗎？

什么是蛋白尿？

腎臟就好比一個“過濾器”，身體里的血液都會流到腎臟這個“過濾器”，好的物質(zhì)（蛋白）保留，廢物（肌酐、尿素氮）如同雜質(zhì)被濾除?！斑^濾器”將好的物質(zhì)一并濾出時，就是我們所說的蛋白尿了。我們常選用的尿常規(guī)檢查為尿蛋白定性試驗和尿蛋白定量試驗，當(dāng)尿蛋白定性試驗呈陽性或成人尿蛋白定量試驗超過150mg/24h時，就可以診斷為蛋白尿。還有一個是尿微量白蛋白，即尿蛋白/肌酐大于30-300mg/gcr視為異常，通常它較尿常規(guī)檢查更敏感，即能更早期發(fā)現(xiàn)腎臟受累。

蛋白尿就是腎臟病么？

有些蛋白尿是不需要治療的，我們叫它生理性蛋白尿，如發(fā)熱、劇烈運動后、妊娠女性、青少年直立和脊柱前凸等，大多是一過性的、量少的蛋白尿。除腎臟病外，也能出現(xiàn)蛋白尿。像嚴(yán)重些的尿路感染，不僅尿白細(xì)胞高，而且尿蛋白（+-+++）。這個時候需控制感染，感染消除后，轉(zhuǎn)陰的話，就是假陽性，不必憂心忡忡。但仍有蛋白尿，要考慮合并有腎臟疾病。

哪些蛋白尿是腎臟?。?/p>

原發(fā)性腎損傷，如膜性腎病、IgA腎病、局灶節(jié)段硬化性腎炎等。繼發(fā)性腎損傷，如高血壓/糖尿病性腎??；過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、血管炎性腎損害、腫瘤相關(guān)性腎損害、病毒相關(guān)性腎炎等導(dǎo)致的腎損傷，而引起的蛋白尿；還有骨髓瘤導(dǎo)致的溢出性蛋白尿等。

怎么治療呢？

首先，各種腎臟病所致的蛋白尿（血肌酐＜265umol/L），在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下，均可使用沙坦類（ARB）或者普利類（ACEI）降壓藥，也可服用蟬類中成藥等。不僅可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，起到保腎作用，同時還能降尿蛋白的作用。 

確定為腎臟病導(dǎo)致的蛋白尿，接下來要明確病因，不同的病因，治療方案是不一樣的，必要時需做腎穿刺檢查。比如說膜性腎病，約1/3患者可臨床自愈，對于癥狀較輕及尚有殘腎功能的患者，可以先一般方案治療觀察一段時間，生化指標(biāo)未見改善時就要考慮使用免疫抑制劑了。又如，IgA腎病24小時尿蛋白定量大于1g，我們往往會考慮使用免疫抑制劑治療。而高血壓性腎病主要控制好血壓；糖尿病性腎病，在糖尿病早期就要加強(qiáng)治療，選用列凈類降糖藥（SGLT2抑制劑）降糖，不僅有保護(hù)腎臟和降尿蛋白的作用，甚至還能治療除外糖尿病腎病引起的蛋白尿；與免疫相關(guān)的腎損害，往往需要激素或者免疫抑制劑治療，甚至兩者同時使用。

蛋白尿會好嗎？

很多腎臟病經(jīng)過積極治療，即使尿蛋白沒有完全轉(zhuǎn)陰，但尿蛋白定量控制的好（0.3g/d以下），可以說很好地阻止了腎臟病的進(jìn)展，基本上算臨床治愈了。

腎病、風(fēng)濕免疫科簡介

臺州市中醫(yī)院是三級中醫(yī)醫(yī)院，為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬臺州醫(yī)院，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的臨床基地。我院腎病風(fēng)濕免疫科科室人員結(jié)構(gòu)合理，技術(shù)力量雄厚，有高級職稱4人，中級職稱2人，初級職稱2人，其中碩士研究生4人，近5年發(fā)表論文20余篇，市區(qū)級課題各一項。我科近年在醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文20余篇，并承擔(dān)浙江中醫(yī)藥大學(xué)、江西中醫(yī)藥大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校的臨床實習(xí)帶教工作。何桂順副主任中醫(yī)師學(xué)科帶頭人，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會腎病專業(yè)委員會委員，臺州市醫(yī)學(xué)會腎病專業(yè)委員，徐佩華主任中醫(yī)師椒江區(qū)名中醫(yī)。

本科室以中西醫(yī)結(jié)合為主要方法治療急慢性腎炎、腎病綜合征、急慢性腎衰竭、尿路感染、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、高血壓性腎病等各種原發(fā)及繼發(fā)性腎病，特色有結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭；中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性疾病，協(xié)定方辨證論治、冬病夏治及關(guān)節(jié)穴位貼為本專科技術(shù)優(yōu)勢，干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干躁綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病風(fēng)濕性疾病有顯著效果，療效確切，在本市、本地區(qū)有一定影響；中西醫(yī)結(jié)合為主要手段診治上述疾病，協(xié)定方辨證施治相關(guān)類型腎臟及風(fēng)濕免疫性疾病，有血液透析中心-腎臟替代、冬病夏治、三伏貼、關(guān)節(jié)穴位貼、中藥離子導(dǎo)入、中藥熏洗等措施。