什么是幽門螺桿菌（Hp）？

Hp是一種極易在人與人之間傳播的細(xì)菌，從口腔進(jìn)入人體后可定植于胃型上皮，很容易造成持久或終生感染。由于Hp存在易傳播、難清除的特點(diǎn)，全球HP感染率接近50%，我國(guó)是HP感染的高發(fā)地區(qū)，感染率平均為59.8%，因此體檢人群中Hp檢查結(jié)果陽(yáng)性是十分常見的。

幽門螺桿菌有什么危害呢？

幽門螺桿菌感染是預(yù)防胃癌最重要的可控因素，HP感染胃癌發(fā)生率增加6倍，80%胃癌與HP感染相關(guān)，根除HP可明顯降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也是胃炎、消化性潰瘍、淋巴瘤等胃病的罪魁禍?zhǔn)?，研究證明還有大約70多種疾病與之相關(guān)。

因此根除幽門螺桿菌是阻斷其演化為胃癌最重要的手段，尤其是有胃癌家族史、萎縮性胃炎、腸化、不典型增生的患者。

感染了幽門螺桿菌有什么癥狀呢？

HP感染患者的癥狀是比較輕的，部分出現(xiàn)反酸、燒心、胃痛、口臭等不適。

門診有不少患者因?yàn)榭诔魜磲t(yī)院就診檢查HP陽(yáng)性。兒童感染了幽門螺桿菌這個(gè)細(xì)菌，大部分沒有明顯的不舒服，少部分有腹部不適、腹痛、消化不良、惡心、嘔吐等。

如果有這些不舒服，也擔(dān)心自己感染了這個(gè)幽門螺桿菌，可以去醫(yī)院做哪些檢查呢？

現(xiàn)在檢查幽門螺桿菌的方法很多，比如胃鏡、呼氣試驗(yàn)、糞便抗原試驗(yàn)，對(duì)于有胃部不適癥狀的成人來說，特別是35歲以上及有胃癌家族史的人群，建議胃鏡檢查。通過胃鏡檢查，醫(yī)生可以很直接了解胃黏膜的情況，判斷是否存在HP感染，同時(shí)取標(biāo)本活檢進(jìn)一步行病理檢查。

聽說呼氣試驗(yàn)也有兩種？這兩種有什么區(qū)別呢？

呼氣試驗(yàn)分為碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，碳13和碳14呼氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確性是一樣的，區(qū)別是碳14有很微量的放射性，當(dāng)然對(duì)人體是沒有影響的，碳13則沒有放射性，所以對(duì)于兒童或者備孕的人群我們建議做碳13呼氣試驗(yàn)。

胃鏡檢查因?yàn)橥纯?，很多人無(wú)法接受，確實(shí)如此嗎？

胃鏡分為普通胃鏡和無(wú)痛胃鏡檢查，在接受普通胃鏡檢查的過程中患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道不適，同時(shí)影響觀察效果，而無(wú)痛胃鏡檢查是全身靜脈麻醉的形式讓患者進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，不僅可減輕其在檢查過程中的不適癥狀，并且可以避免精神壓力過大而影響檢查效果。

目前無(wú)痛內(nèi)鏡檢查非常普遍，也推薦患者優(yōu)先選擇無(wú)痛胃鏡檢查。

確定感染了HP，家人是否也來檢查，尤其是兒童？

家庭中有HP感染患者建議18歲以上成人密切接觸者也要常規(guī)篩查，可行呼氣試驗(yàn)及胃鏡等檢查，而不推薦對(duì)兒童進(jìn)行常規(guī)篩查。

目前我國(guó)兒童青少年感染率大約在30%～40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達(dá)64.39%，但據(jù)目前最新文獻(xiàn)報(bào)道在感染 Hp 的兒童中，胃、十二指腸粘膜的炎癥反應(yīng)或潰瘍、癌前病變、胃粘膜相關(guān)淋巴瘤的發(fā)生率極低，而且癌前病變進(jìn)展到胃癌是需要十幾年甚至幾十年的過程。因此18歲以后再篩查Hp、根除Hp完全來得及！小于 10 歲的兒童即使清除了 Hp，1 年內(nèi)再感染的幾率也大大高于年長(zhǎng)兒童及成人。而且兒童Hp感染后存在10%左右的自我清除率，可能在感染后的一段時(shí)間內(nèi)，Hp會(huì)自我消退。

因此國(guó)內(nèi)外不推薦14歲以下兒童常規(guī)篩查Hp及常規(guī)根除Hp。目前認(rèn)為根除Hp的最佳年齡是18~40歲。

對(duì)于哪些兒童需要進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)呢？

我們建議對(duì)有消化性潰瘍、胃淋巴瘤 、慢性胃炎、一級(jí)親屬中有胃癌的患兒、不明原因的難治性缺鐵性貧血、明顯的消化不良癥狀者及計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥的這些疾病的兒童進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。對(duì)于消化性潰瘍、胃淋巴瘤必須根除Hp。慢性胃炎、一級(jí)親屬中有胃癌的患兒、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥可考慮根治細(xì)菌。

哪些人需要推薦根除Hp？

《幽門螺桿菌感染基層診療指南》指出，兩大類人群強(qiáng)烈推薦根除Hp，另有十大類人群推薦根除Hp，臨床工作中可根據(jù)下圖查找判斷： 

圖為幽門螺桿菌根除指征

那我們?cè)趺锤斡拈T螺桿菌呢？根治的概率有多高呢？

根治幽門螺桿菌采取四聯(lián)療法共2周的療程，其中包含兩種抗生素，在治療過程中可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)（如惡心、納差、上腹部不適等），一般都能耐受。堅(jiān)持正規(guī)用藥，根治率在百分之八十以上。

那老年人需要根治嗎？

要綜合評(píng)估老年患者及一般情況、依從性、藥物耐受性等，決定是否需抗HP治療，只有利大于弊建議抗HP治療。

為什么有些人會(huì)根治失敗呢？

有以下方面原因：1、未嚴(yán)格規(guī)范用藥：包括有無(wú)按時(shí)服藥，服藥時(shí)間是否正確，療程是否用足。2、患者平時(shí)長(zhǎng)期服用有抗HP作用的抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，抗HP療效差。3.吸煙、飲酒對(duì)幽門螺桿菌根除率亦有一定的影響。

益生菌是否能治療HP感染？

益生菌本身無(wú)抗HP作用，但因根治HP治療可短期影響腸道菌群，益生菌一定程度上降低HP根除治療的胃腸道不良反應(yīng)，但益生菌是否可提高HP根除率尚需更多的研究支持，其中布拉氏酵母菌是真菌，提高HP根治療效有一定的幫助。

如何知道自己根治成功呢？

評(píng)估治療是否成功很重要，根除治療后一定要復(fù)查，建議HP療程結(jié)束1月以后（專家推薦根治后2個(gè)月）進(jìn)行呼氣試驗(yàn)，有合并潰瘍的患者在根治HP療程之后繼續(xù)口服拉唑類療程結(jié)束后2周再進(jìn)行呼氣試驗(yàn)。

對(duì)于根治失敗的人來說是不是要繼續(xù)服藥呢？

根除失敗之后，一般要間隔至少3個(gè)月，有的建議間隔6個(gè)月后再次殺菌，這樣會(huì)提高根除成功率。下一次根治時(shí)，上次使用過的抗生素組合，一般需要更換，尤其是一些高耐藥性的藥物，或者行HP培養(yǎng)據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素再次根除治療。

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